HIGROMA QUISTICO

Son lesiones quísticas, de origen linfático que se presentan en la región cervical lateral. Se cree que son causados por una falla congénita de los brotes linfáticos primordiales para establecer drenaje en el sistema venoso. Entre un 50 y un 65% están presentes al nacimiento y 80 a 90% de ellos, son diagnosticados antes del segundo año de vida. Su incidencia reportada es de 1 por 12.000 recién nacidos.
Tienden a desarrollarse en íntimo contacto con grandes venas y conductos linfáticos. Así, un 75% aparecen en el cuello, 20% en la axila y el resto, en mediastino, retroperitoneo, pelvis o región inguinal. Se presentan en una relación de 2:1 en el lado izquierdo con respecto al derecho del cuello, probablemente porque el conducto toráxico ingresa a la vena subclavia por la izquierda. A pesar de que están secuestrados del resto del sistema linfático, son cavidades multiloculares revestidas de celulas endoteliales que continúan produciendo líquido linfático. De esa manera su crecimiento va de gradual a rápido con compresión o desplazamiento de estructuras adyacentes.
Al examen físico los higromas aparecen como masas quísticas blandas, móviles, no sensibles, preferentemente ubicados en el triángulo posterior del cuello. Su tamaño puede variar desde algunos milímetros a varios centímetros de diámetro. Pueden ser transiluminados con una fuente luminosa. Cuando se infectan se presentan con signos inflamatorios.
Estas lesiones crecen en proporción al crecimiento del niño, pero puede observarse crecimiento rápido como resultado de trauma, infección o hemorragia dentro del quiste. El compromiso respiratorio es la complicación más importante que puede ocurrir, por compresión extrínseca de la vía aérea. Las lesiones que comprometen la lengua o se extienden hacia el mediastino pueden presentarse con estridor, cianosis, apneas o disfagia con problemas de crecimiento del niño.
El diagnóstico se confirma con ultrasonido, que revela la naturaleza quística del higroma. En lesiones extensas y con compromiso importante de estructuras vitales es más útil la tomografía computada con medio de contraste intravenoso.

El tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica, pero ésta puede ser muy laboriosa en lesiones extensas y no exenta de riesgos sobretodo por las secuelas de tipo neurológico. Por ello se han intentado tratamientos con sustancias esclerosantes, anteriormente bleomicina y en la actualidad OK-432 con un éxito considerable respecto a la regresión de los quistes.

Lesiones congénitas del cuello

QUISTE TIROGLOSO: Los quistes del conducto tirogloso constituyen las lesiones cervicales congénitas más frecuentes en los niños. Habitualmente son detectados entre los 2 y 10 años de edad aunque un porcentaje importante no son identificados sino hasta después de los 20 años. No existe una predilección por sexo. La forma de presentación clínica clásica es la de una lesión redondeada, lisa, blanda, indolora, ubicada en la línea media y en relación al hueso hioides. Existe un pequeño porcentaje de presentaciones sublinguales o supraesternales. Como el quiste tiene fijaciones al hueso hioides y al foramen ciego de la lengua, puede ser traccionado hacia arriba, cuando el niño traga o saca la lengua.
El diagnóstico es confirmado por ultrasonido, que corrobora la lesión quística. Este estudio habitualmente permite también evaluar la presencia de la glándula tiroides. Al no encontrarse ésta en el examen, es preciso realizar una cintigrafía, ya que en esos casos el único tejido tiroideo existente pudiera estar en relación al conducto o quiste tirogloso.
Embriológicamente estas lesiones son consecuencia de la falla de obliteración del conducto tirogloso posterior al descenso de la glándula tiroides alrededor de la sexta semana de vida fetal. Anatomo-patológicamente los quistes se encuentran revestidos de epitelio pseudeoestratificado columnar o estratificado escamoso y glándulas secretoras de mucus .
La complicación habitual de estas malformaciones es la infección con la flora bacteriana de la boca, consecuencia de su comunicación persistente con la base de la lengua a través del foramen ciego. Los quistes infectados presentan signos inflamatorios y pueden drenar al exterior.
El tratamiento recomendable es la extirpación quirúrgica y así prevenir su infección. La técnica fue descrita en 1920 por Sistrunk e incluye la extracción del centro del hueso hioides, por cuyo interior va el conducto tirogloso, y así, evitar la recidiva. La extirpación debe llegar hasta el foramen ciego lingual.
En presencia de infección quística, es necesario tratar ésta con antibióticos y posteriormente operar.

Convalecencia

Se entiende por convalecencia el estado por el que pasa un individuo desde el momento en que se le considera curado de una enfermedad, una intoxicación o una herida, hasta la completa desaparición de todas las consecuencias de estos procesos. La convalecencia empieza, por consiguiente, con la cesación de los fenómenos esenciales y característicos de la enfermedad, v.gr., con la consolidación en las fracturas, el cierre de las heridas, o la desaparición de los fenómenos típicos en un envenenamiento, y termina cuando el organismo ha recobrado el estado de salud anterior. Si ésta no se recobra por completo, el término de la convalecencia es relativo, y da lugar en este caso a grados mayores o menores de invalidez.

Es claro que no pueden comprenderse a partir de este concepto ciertos estados patológicos que la complicarían o interrumpirían, como, por ejemplo, los recidivas de una enfermedad, los nuevos padecimientos o los que se llaman consecutivos (estrecheces blenorrágicas, endocarditis reumáticas, nefritis después de una enfermedad infecciosa y neurosis por shock), puesto que éstos tienen su propia patogenia, tratamiento y pronóstico. Durante la convalecencia ha de ponerse un cuidado muy especial en evitar esas complicaciones. Tampoco debe comprenderse en el concepto estricto de convalecencia la lenta desaparición de ciertos trastornos locales consecutivos a lesiones traumáticas, v.gr., contracturas.

La convalecencia en su verdadero sentido debe considerarse como un estado de agotamiento curable consecutivo a las alteraciones orgánicas pasadas. Según la naturaleza de la causa morbosa y el curso de la enfermedad, aquélla variará; a la vez, son también muy distintas las indicaciones terapéuticas. En las enfermedades de curso leve y rápido, que apenas dan lugar a trastornos manifiestos, no es necesario tratamiento en este periodo, sobre todo si el médico está convencido de que tampoco ha de sobrevenir ningún peligro oculto. La convalecencia de las enfermedades infecciosas es una de las que requieren mayores cuidados.
Los músculos, especialmente el miocardio, quedan más débiles cuanto más fuerte y persistente ha sido la fiebre. Algunas enfermedades infecciosas, aun cuando hayan evolucionado de un modo al parecer leve, dejan tras de sí, con mucha frecuencia, una debilidad muscular y cardiaca muy acentuada. Durante la convalecencia de estos casos el individuo debe observar una vida metódica y sujetarse a un tratamiento, como si se tratara de una enfermedad grave. En los casos de gran debilidad debe recomendarse reposo en cama y permanencia al aire libre. En algunas cardiopatías cualquier esfuerzo físico, en el que los pacientes se entregan con facilidad y se olvidan de su estado, puede producir trastornos graves como la insuficiencia cardiaca aguda. Poco a poco y con una vigilancia médica continua, se harán ejercicios metódicos de gimnasia activa y pasiva, acompañados de algunas sesiones de masaje. Esta gimnasia debe conducir gradualmente a la actividad ordinaria del individuo.

El agotamiento nervioso, aunado a la debilidad cardiaca y muscular, en uno de los elementos del conjunto sintomático de la convalecencia, necesita también medidas terapéuticas especiales. Poco a poco debe conducirse la función psíquica a su independencia y actividad ordinaria; al principio, aun las conversaciones indiferentes y las lecturas más sencillas resultan excesivas porque excitan al enfermo. Es muy conveniente que descansen horas. En los casos en que no sea posible conciliar el sueño espontáneamente, se ordenarán baños prolongados de temperatura media y, si fuese necesario, se prescribirá algún ansiolítico.
La alimentación constituye un punto esencial en el tratamiento de la convalecencia. Su disminución durante la enfermedad se manifiesta claramente en ésta por su debilidad. Para el restablecimiento de la química orgánica es conveniente prescribir una dieta tonificante, pero esto con sumo cuidado, puesto que a la mayor necesidad de alimentos se contrapone la función debilitada y, por tanto, la mayor vulnerabilidad de los órganos digestivos. La alimentación de un convaleciente debe tener las siguientes características:

Homeostasis

 

Homeostasis: tendencia a la estabilización del cuerpo relacionado con los procesos fisiológicos.
Los posibles cambios del medio interno se pueden deber a:

1. Todas las actividades metabólicas necesitan un suministro constante de materiales (Oxígeno, nutrientes, sales minerales, etc.). La actividad celular produce desechos que deben ser eliminados.
2. El medio interno responde a los cambios del medio externo que rodea al organismo.

Los cambios debidos a cualquier causa deben ser neutralizados por medio de mecanismos fisiológicos de homeostasis.
En los metazoos más complejos la homeostasis se mantiene por las actividades coordinadas de los sistemas circulatorio, nervioso y endocrino.
Intervienen órganos que sirven de intercambio con el medio externo, los riñones, los pulmones o las branquias el tubo digestivo y la piel.
El agua y la regulación osmótica

Lesiones de la glandula tiroides.

BOCIO SIMPLE:  Es un agrandamiento de la glándula tiroides y no es cáncer.

 

Hay diversas clases de bocios. Un bocio simple puede darse por una razón desconocida o cuando la glándula tiroides es incapaz de producir suficiente cantidad de la hormona tiroidea para satisfacer las necesidades corporales. La glándula tiroides se agranda para compensar esta situación.

Hay dos tipos de bocio simple:

• Bocio (coloideo) endémico
• Bocio esporádico (no tóxico)

Los bocios se presentan en grupos de personas que viven en áreas con suelos pobres en yodo, generalmente alejadas de la costa marítima. Es posible que las personas de estas comunidades no obtengan yodo suficiente en su alimentación (el yodo es necesario para producir la hormona tiroidea).

El uso de la sal de cocina yodada en los Estados Unidos actualmente previene la deficiencia de yodo; sin embargo, las áreas de los Grandes Lagos, el Medio Oeste y las áreas de las montañas interiores de los Estados Unidos alguna vez se denominaron "el cinturón del bocio", debido al alto número de casos de esta enfermedad ocurridos allí. La insuficiencia de yodo aún es común en Asia Central, la región Andina de Suramérica y África central.

En la mayoría de los casos de bocio esporádico se desconoce la causa. Ocasionalmente, ciertos medicamentos como el litio o la aminoglutetimida pueden causar un bocio no tóxico.

Los factores hereditarios pueden causar bocios y entre los factores de riesgo para su desarrollo se pueden mencionar:

• Tener más de 40 años de edad
• Antecedentes familiares de bocio
• Pertenecer al sexo femenino
• No obtener suficiente yodo en la alimentación
•  

Glándula tiroides.

 Se ubica en la parte anterior y baja del cuello, por debajo del cartílago cricoides. Bocio es una glándula aumentada de volumen. La glándula se puede palpar por delante del paciente o colocándose el examinador por detrás. En el primer caso es posible hacerlo estando el paciente acostado en decúbito dorsal o, mejor aún, estando el paciente sentado. El examinador se coloca frente a él y con el pulgar de una mano desplaza un poco la glándula hacia el lado opuesto de modo que ese lóbulo se haga más prominente y sea posible cogerlo con la otra mano entre el pulgar y los dedos índice y medio. Por ejemplo, si se intenta palpar el lóbulo derecho de la glándula, el pulgar de la mano derecha del examinador, colocada sobre el lóbulo izquierdo, empuja la glándula hacia la derecha para facilitar la palpación con la mano izquierda. Lo opuesto se efectuaría para el otro lóbulo. Si el examinador se ubica por detrás del paciente, adelanta sus manos y con sus dedos índice y medio identifica el itsmo del tiroides que se ubica debajo del cartílago cricoides.






 Moviendo los dedos hacia los lados es posible palpar los lóbulos de la glándula. Con los dedos de una mano es posible presionar hacia el lado opuesto para facilitar la palpación del otro lóbulo. Para asegurarse que las estructuras que se están palpando corresponden al tiroides, se solicita al paciente que trague para palpar la elevación que debe ocurrir junto con la tráquea (a veces es necesario proporcionarle al paciente un vaso con agua para que tome sorbos ya que frecuentemente nota que no tiene suficiente saliva). El diagnóstico diferencial se hace con adenopatías o quistes de otras estructuras.





La glándula tiroides de debe palpar lisa y de consistencia firme. Se debe estimar el tamaño y buscar la presencia de nódulos. Cuando se encuentran nódulos se precisa su ubicación, tamaño, número y consistencia. Hoy en día, la disponibilidad de la ecotomografía ha facilitado el estudio de los nódulos, y es capaz de diferenciar los que son sólidos de los que son quísticos. Cuando la glándula está muy crecida, es posible que con la campana del estetoscopio se pueda escuchar un soplo suave debido al aumento de la vasculatura.



La glándula tiroides ocupa la región anterior del cuello, estando situada por delante de la tráquea, del cartílago cricoides y parte inferior del cartílago tiroides; sus lóbulos laterales (derecho e izquierdo) miden alrededor de 5 cm de largo y 3 cm de espesor, son irregulares y de forma cónica. La porción lateral de cada lóbulo está cubierta por el músculo esternocleidomastoideo.
Al momento de su exploración se debe mencionar si es visible o si se palpa. Si no se mira se tiene que escribir "no visible", si no se palpa "no palpable". No se escribe "tiroides normal", porque no se sabe, puede que no la tenga –resección quirúrgica, atrofia, agenesia-.
La técnica para explorar la tiroides es la siguiente:

1. 
   
2. Tener al paciente sentado frente al paciente en una posición agradable, palpar con los dedos índice y pulgar a un lado y al otro.
3. Luego de pie detrás del paciente, utilizando los dedos medio y anular en la línea media de los dos lados.
4. La tiroides se explora (mira y palpa) estatica y durante la deglución.
5. La inspección y palpación digital se efectúa desde delante con los dedos índice y pulgar.
6. Colocar la cabeza en hiperextensión.
7. Girar la cabeza a ambos lados
8. Palpación bimanual desde atrás, colocando la punta de los dedos en la línea media para palpar sus lóbulos.

Exámen del cuello

Se debe examinar la forma, los movimientos, el tiroides, pulsos carotídeos, pulso venoso yugular, ganglios linfáticos y si existen masas. Los cuellos largos y delgados son más fáciles de examinar. Normalmente la persona debe ser capaz de mover el cuello hacia arriba y abajo, hacia ambos lados, e incluso, efectuar movimientos de rotación. En presencia de una discopatía cervical o lesiones musculares, puede haber dolor y el rango de los movimientos estar limitado.



 En el examen del cuello destacan estructuras como las vértebras cervicales, los músculos trapecio y esternocleidomastoídeo, los cartílagos hioides, tiroides y cricoides, la tráquea, ganglios linfáticos, la glándula tiroides, las arterias carótidas y las venas yugulares. El músculo esternocleidomastoídeo se inserta en el esternón y el tercio medial de la clavícula, en un extremo, y el proceso mastoides, en el otro. El músculo trapecio se extiende desde el borde lateral de la clavícula, la escápula y las vértebras cervicales, hasta el promontorio occipital. Entre estas estructuras se configura el triángulo posterior que está delimitado entre el trapecio, el esternocleidomastoídeo y la clavícula, y el triángulo anterior, entre el esternocleidomastoídeo, la mandíbula y la línea anterior del cuello. La arteria carótida y la vena yugular interna quedan debajo del esternocleidomastoídeo, hacia el borde anterior. La glándula tiroides está formada por dos lóbulos laterales, del porte de un pulgar, unidos al medio por un puente de tejido llamado itsmo, que se ubica más abajo del cartílago cricoides. Los lóbulos laterales rodean los anillos cartilaginosos de la tráquea y quedan cubiertos por el borde anterior del músculo esternocleidomastoídeo. La arterial carótida común se bifurca en una división interna y otra externa un poco antes del ángulo de la mandíbula, a la altura del borde superior del cartílago tiroides ("manzana de Adán"). La vena yugular externa cruza superficialmente el músculo esternocleidomastoídeo, en dirección hacia arriba y adelante.

Arterias Carótidas

En el caso de carótidas hay que inspeccionar, palpar y auscultar. En la inspección podemos notar si estas son tortuosas, por ejemplo si tienen cuello de pollo. A la palpación notamos las pulsaciones y cómo son (normales, aumentadas o disminuidas). A la auscultación se verifica la presencia o no de soplos, describiendo su intensidad (suave-moderado-intenso) y su sincronicidad con el pulso. Su configuración elongación, tortuosidad, aneurismas, cuello de ganso, y si hay Thrill a la palpación.

Venas Yugulares

Mencionar si están distendidas en forma permanente o si hay ingurgitamiento venoso. Colocar al paciente en la posición acostada y luego sentarlo para describir si las yugulares se vacían a 90º.Las venas yugulares se notan en grado variable en las distintas personas. Es frecuente que con la inspiración se tiendan a colapsar ya que con la presión negativa intratorácica se succiona la sangre hacia el tórax; en cambio, durante la espiración, y más aún, al pujar, disminuye la entrada de sangre al tórax y se produce una congestión de las venas y se ven ingurgitadas.

La observación es más confiable si se puede efectuar directamente en la vena yugular interna, pero como está debajo del músculo esternocleidomastoídeo, habitualmente no es visible. En ese caso, la alternativa es observar la vena yugular externa. Conviene que el paciente esté semisentado en un ángulo suficiente para ver el menisco superior de la vena (si el paciente estuviera totalmente acostado con 0º de inclinación, la vena se vería ingurgitada hasta el ángulo de la mandíbula). El cuello debe estar despejado y la cabeza ligeramente girada hacia el lado opuesto. Una luz tangencial ayuda a ver mejor las ondas de la vena, las que no son palpables.
La presión venosa central, o sea, la presión de la sangre a nivel de la aurícula derecha se puede estimar en base a la ingurgitación de la vena yugular. Si esta presión es alta, la vena se ve más ingurgitada; en cambio, si existe hipovolemia, se ve colapsada. Para estimar la presión se identifica el ángulo esternal (ángulo entre el manubrio y el cuerpo del esternón) y se coloca en ese sitio una regla en posición vertical. Un bajalengua se coloca transversal a esta regla y se lleva a la altura del menisco superior de la vena yugular. Esa distancia se mide en centímetros. Si el valor es superior a +3 o +4 cm se considera elevado. Desde el ángulo esternal a la aurícula derecha existiría una diferencia de 5 cm, que sumado a la medición anterior, daría una idea de la presión venosa central.
En algunos pacientes se logran ver unas ondas en la vena yugular. No hay que frustrarse si no se distinguen en todos. Es más fácil reconocerlas en paciente con un cuello largo y que no tienen taquicardia.
Existen dos ondas: la "a" y la "v". La primera ocurre justo antes del sístole (se debe a la contracción de la aurícula) y la segunda, durante el sístole, mientras la válvula tricúspide está cerrada y la aurícula se va llenando con la sangre que llega. Después de la onda "a" viene el descenso "x" (la aurícula termina de contraerse y se relaja) y después de la onda "v" viene el descenso "y" (cuando termina el sístole y se abre la válvula tricúspide, dando comienzo a la diástole). En el siguiente párrafo se revisa lo mismo con más detalle.
Al contraerse la aurícula derecha, el contenido de sangre se vacía al ventrículo derecho, pero ocurre algún grado de reflujo hacia las venas cavas y en la yugular se ve una onda "a" (dato mnemotécnico: contracción auricular). En presencia de condiciones que dificultan el vaciamiento de la aurícula al ventrículo (p.ej.: hipertensión pulmonar, estenosis de la válvula pulmonar) la onda "a" puede ser más grande. Después haberse contraído la aurícula, se cierra la válvula tricúspide debido al sístole ventricular, la aurícula se relaja (se produce el descenso "x") y se comienza a llenar en forma pasiva, con lo que se genera la onda "v" (dato mnemotécnico: llene venoso). Al abrirse nuevamente la válvula tricúspide, al comienzo de la diástole, se vacía la sangre de la aurícula al ventrículo por el gradiente de presión que se ha generado (se produce el descenso "y"). En condiciones de una insuficiencia de la válvula tricúspide se produce un reflujo de sangre hacia la aurícula y venas cavas con lo que la onda "v" aumenta notablemente. Como se puede apreciar, estas dos ondas ocurren durante el ciclo cardíaco. La onda "a" antecede el pulso arterial y la "v" coincide con él. Para distinguir a qué onda corresponden las oscilaciones que se ven en la vena yugular, conviene estar palpando concomitantemente un pulso arterial (p.ej.: el radial o el carotídeo del otro lado).
De acuerdo a lo mencionado anteriormente, las principales alteraciones que se pueden llegar a observar en el pulso venoso son: (1) una onda "a" grande en cuadros de hipertensión pulmonar o estenosis de la válvula pulmonar o tricúspide; (2) una onda "v" muy grande en caso de una insuficiencia tricúspide; (3) ausencia de onda "a" en caso de existir una fibrilación auricular. Un caso especial, que es muy difícil de distinguir, es en la pericarditis constrictiva en que el descenso de la onda "y" es muy brusco, para luego ascender (por la poca distensibilidad del ventrículo).

Tráquea

Indicar su posición, si esta desplazada hacia un lado o hacia otro. Tumor en el esófago o bocio puede desplazar a la traquea. Si no está desplazada se menciona que no está desplazada. Describir si hay protusiones o pulsaciones palpables sincrónicas con el pulso. Si hay tiraje se debe de describir si hay tiraje supraclavicular y si no hay tiraje negarlo. Debe palparse la traquea con los dedos índice y pulgar para determinar su consistencia y para detectar pulsaciones que se pudieran dar.

Ganglios Linfáticos.

Cuando los ganglios del cuello son patológicos, entonces se pueden describirlos. El tamaño normal de los ganglios linfáticos del cuello no permite que sean ni palpables ni mucho menos visibles, pues son muy pequeños. Cuando se palpan o son visibles son ganglios linfáticos patológicos, y se debe detallar: el número (si son muchos se mencionan "múltiples" –más de 4-), tamaño (en mm. o cm.), si están aislados o confluentes. La confluencia es importante porque hay patologías como el Linfoma, especialmente el de Hodgkin, en que confluyen varios ganglios formando una masa como pelota.

Otras características a observar son: movilidad (móviles o adheridos a piel o planos profundos), consistencia (blandos, duros o pétreos, o de consistencia renitente –consistencia que tiene los quistes, como vejiga llena de agua, absceso para drenar es renitente, indica localización de líquido-), localización en los diferentes triángulos y sensibilidad (dolor a la palpación). También al explorar los ganglios del cuello debe de recordarse los ganglios de otras partes del cuerpo, los pre y retroauriculares, axilares, epitrocleares e inguinales.

La exploración requiere de un método sistemático. La palpación de los ganglios se debe efectuar siguiendo el presente orden:

1.  
2. Ganglios preauriculares.
3. Ganglios retroauriculares.
4. Ganglios occipitales.
5. Ganglios submentonianos.
6. Ganglios submaxilares.
7. Ganglios cervicales anteriores.
8. Ganglios cervicales posteriores.
9. Cadena cervical profunda.
10. Ganglios supraclaviculares.

Diario reflexivo del cuello

Es un área antómica muy delicada y la cirujia de esta parte es para cirujanos experimentados. Se divide en cuello derecho e izquierdo los cuales a ambos lados poseen lo mismo,el músculo esternocleidomastoideo lo divide en dos triángulos, en ls cuales hay que aprender a ubicar las lesiones.
A LA INSPECCION: simetria,hinchazón,pulsaciones,fístulas.
A LA PALPACION: se utilizan dos tecnicas,superficial y profunda,se palpa la superficie ect.
 Buscar si hay limitacion para los movimientos:
movimiento de flexión,rotación y circunsferencial.

Ganglios linfáticos: adenopatias,volumen,consistencia,localización.
Cuando un paciente tiene una bolita o masa hay que examinarlo completamente,porque son muy complicadas y de las peores manejadas.

Quiste tirogloso: congénito, se ubica en la base de la lengua, en la linea media. se utiliza la maniobra de hamilton.

Quiste braquial: se localiza por delante del músculo esternocleidomastoideo.

Higroma quistico: anomalia congénita, tumor,quiste voluminoso,traslúcido,blando, situado en el cuello ampliamente.

Exploración de glándulas salivares

Inspección y palpación de la parótidas,submaxilares y sublinguales,los conductos de esta gládula se verán  en la exploración de la boca. Normalmente son simétricas y no dolorosas a la palpación. Es anormal encontrarlas hinchadas o encontrar nódulos.

LESIONES FRECUENTES: parotiditis aguda, cirróticos alcohólicos, síndrome de sjogren donde las parótidas estan aumentadas de tamaño,tumores, nódulo solitario.

Diario reflexivo

La clase pasada fue iniciada de manera divertida con un video de chistes,luego una compañera le dio apertura a la clase explicando el tema de los dientes,lengua con la cavidad bucal, se plasmo la forma de como evaluar los dientes,recalcando que para una buena inspeccion de estos hay que contar con buena luz, contar tambien con los instrumentos necesarios para realizar un buen chequeo médico como son un depresor de lengua ,se habló de la palpación y la técnica del deslizamiento de dedos.

En la cavidad bucal, el cáncer de lengua es el más frecuente en esta zona y es de tipo maligno. La glándula tiroides es una de tipo neuroendócrina . Atirosis: ausencia del tiroides en el crecimiento.

El quiste tirogloso, el bocío, el hipertiroidismo, son de los trastornos de esta glándula.

Lesiones frecuentes de la piel

Las lesiones de la piel se clasifican en planas,elevadas o deprimidas.
ANGIOMA:tumor caracterizado por la hiperplasia del tejido vascularsanguineo.
 CICATRIZ: tejido fibroso,duro,fino o grueso de color blanco,rosa o rojo,irregular que sustituye la dermis en lugar de una herida.
EQUIMOSIS: extravasacion de la sangre en el inteior de la piel.
EROSION: perdida de la epidermis formando una excavasacion húmeda,lisa y brillante secundaria a la rotura de una vesicula.

ESCARA:costra seca resultante de una quemadura ,térmica o quimica.

EXCORIACION: perdida de la epidermis con la dermis expuesta.

HEMANGIOMA: zona macular de color rojo elevada.

MACULA:área circunscrita de piel,con menos de un cm,plana y no palpable,de color diferente de la piel que lo rodea.

NODULO: estructura esférica,anclado profundamente en la dermis que ocasiona una elevacion de la piel firme,circunscrita y palpable.
PETEQUIAS: pequeñas manchas de color rojo por extravasacion local de la sangre.

PURPURA: manchas de color rojo en la piel constituidas por extravasaciones sanguineas subcutánea.

QUELOIDE: excreencia de tejido col ágeno cicatrizal en el lugar de una herida de la piel, el tejido nuevo es elevado,duro.

RONCHA: zona edematosa,elevada de forma irregular,de color rosado con el centro mas claro.

ULCERA: pérdida de la epidermis y dermis,formando crater,de tamaño variable,exudativa, y de color rojo a rojizo azulado.

AMPOLLA: vesicula de mas de un cn rellena de un fluido claro.

ATROFIA:adelgazamiento de la piel con pérdidas de las marcas cutáneas.

COSTRA: placa rugosa,seca mas o menos gruesa,formada por sangre y exudados secos.
ERITEMA: manchas de tamaño variable,debido a una vasodilatacion generalizada de los capilares.

ESCAMA: capa plana y delgada,facil exfoliable,debido a la acumulacion de celulas queratinizadas.

Exploracion de la cavidad oral.

La boca o cavidad oral,es la abertura corporal por la que se ingieren los alimentos.El examen de la boca debe ser realizado con buena iluminacion y utilizando instrumentos como un baja lengua.Para el examen de la boca se utilizan dos pasos principales que son la INSPECCION Y LA PALPACION.
A LA INSPECCION: Se debe inspeccionar el color y movilidad simétrica de los labios,cambios en las caracteristicas de la piel y mucosas:ulceraciones,induraciones y sensibilidad. Con los labios abiertos debes examinarse la disposicion de los dientes y oclusion dentaria,las piezas dentarias que faltan y el estado de las que faltan,debe examinarse ademas el grado de movilidad de la mandibula como el grado y simetria de la apertura bucal.

Debe evaluarse la forma y movilidad de la lengua,hay que descartar paresia del hipogloso.Evaluar la forma entre el tamaño de la lengua y el tamaño de la cavidad bucal. Para examinar el piso de la boca se le pide al paciente que eleve la lengua de este modo se pueden observar las carúnculas del conducto de warthon. Hay que evaluar con presicion las caracteristicas de la mucosa de la boca y mejillas evaluando el color,texturas,sequedad,presencia de membranas,lceraciones,tumor y alteraciones de la sensibilida.

Examinar el paladar duro y blando,en busca de alteraciones en su cierre,como fisuras o alteraciones de la movilidad,como lo que ocurre con una paresia del nervio glosofaringeo. Con el baja lengua debe examinarse los vestibulos superior e inferior de la cavidad ral. Debe inspeccionarse el conducto parotideo o de stenon buscando su desembocadura a nivel del segundo molar superior. Con el baja lengua,debe observarse las caracteristicas de las amigdalas palatinas,pilares y mucosa de la faringe.,observar el tamaño,color,ulceras,secrecion purulenta o membranas.

A LA PALPACION: toda parte sospechosa en la cavidad oral debe ser palpada, al igual que la base de la lengua ya que es una parte que no se visualiza en exámen fisico.El médico debe colocarse un guante en la mano derecha y cuidadosamente con el dedo índice palpar la mucosa oral en busca de induración,infiltración,ulceración o áreas dolorosas.

Deben palparse ambas gl ándulas parótidas,para evaluar el tamaño entre ellas,buscar aumento de volumen difuso o localizado,alteracion de la consistencia o presencia de nódulos firmes o cambios en la coloración.

Exámen de la cabeza

Para el exámen de la cabeza se utilizan cuatro técnicas basicas:inspección,palpación,percusión y auscultación. La inspección y la palpación son las mas utilizadas en esta región.
Ubicación: a la derecha del paciente.
A la inspección y palpación:
Cráneo: normal,microcefalia y macrocefalia.
Simetria: igual entre lado izquierdo y lado derecho.
Forma: normal o patológica.
Anomalias:prominensias o depresiones.

Cuero cabelludo: para examinarlo se debe separar el pelo para buscar cicatrices,lesiones, abrasiones,escaras,nódulos,quistes sebáceos, mencionando su localizacion y tamaño.

Cabello:color(negro, castaño,rojo ,rubio)
Consistencia(fino,grueso o normal)
Cantidad(normal,escasa,abundante)
Forma(ondulado,rizo,lacio,natural o artificial,seco,grasoso)
Implantancion(bien implantado o fácilmente desprendible)

Orejas: forma(describir el tipo de deformidad si la hay)
tamaño(normal,agenesia,hipoplasia)
nivel de insercion(normal o bajo)
patologias
sensibilidad.

Tímpanos( con el otoscopío se observan ambos tímpanos)
Mastoides(se palpan colocando la mano del examinador izquierda a la altura del occipital)

Glándulas parótidas( estas deben inspeccionarse y palparse buscando,hipertrofia o dolor a la palpacion)

Cejas y pestañas( mirar si son completas,abundantes ,bien implantadas,observar anomalias,quistes,tumoraciones)

Ojos(pupilas,tamaño de las pupilas,normal,midriasis,forma de las pupilas,isocoricas o si hay anisocordia o discordia,en cual de los dos lados y en que consiste.)


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Diario reflexivo

El desarrollo de esta clase se baso en el exámen de la cabeza,es la parte mas compleja del cuerpo.
Hipócrates: todo paciente muestra en el rostro lo que tiene,es uno quien no sabe interpretarlo.
Inspeccion:palidez,cianosis,caquexia,higiene.La posicion del paciente para examinarlo es sentado,de frente , de lad y detras. A la inspeccion se identifica ademas, lesiones del cuero cabelludo y el pelo,distribucion e implantación del pelo, masas, nódulos y cicatrices.
nódulo:menos de 2cm y masa mayor de 2cm.

ojos:cejas,formas de los ojos,papilas, dimensiones e irregularidades,  movimientos,hipertiroidismo,caida de parpados,ictericia.

Oidos:implantacion del conducto auricular y conducto auditivo externo,audicion ,otoscopia. tirar el pabellon hacia arriba y apretar el conducto.para la audicion se usa el diapazón, hay dos formas de sonido:aérea y ósea.

Historia clinica

La historia clinica es un documento legal que surge del contacto del profesional de la salud y el paciente donde se plasma la informacion necesaria para la correcta atencion de los pacientes. Incorpora los datos de sus antecedentes personales y familiares sus hábitos y todo aquello vinculado con su salud biopsicosocial,tambien incluye el proceso evolutivo ,tratamiento y recuperacion.

Sintomas generales.

Exámen fisico que incluye:
Inspeccion
Percusion
Palpacion
Auscultacion
Trasluminacion
Olfato
sabor

Diario Reflexivo

El inicio de nuestra segunda clase de semiologia quirurgica fue introducida por el profesor disiendonos como aprender a buscar en google. El profesor plasmo tres temas de gran importancia :
propedéutica,semiologia y diagnostico fisico.

Semiologia:Es el estudio de las manifestaciones clinicas.
Diagnostico fisico:Identificar la enfermedad basandose en los sintomas y signos.
Propedéutica: Es basica en la formacion académica del estudiante de medicina.
Diferencias entre lo subjetivo y lo objetivo:lo subjetivo no existe(sintoma) y lo objetivo es lo palpable(signo)
Que es un sindrome? Es la serie de signos y sintomas que existen a un tiempo.
La historia clinica es la base para hacer un exámen. El objetivo de la materia es una disciplina teorico-practica que pretende desarrollar en los estudiantes la capacidad de establecer una buena relacion médico-paciente,es importante que los alumnos conozcan las normas éticas que se establecen en la relacion médico-paciente.

Contenido teórico-práctico:
Bioética(normas bioéticas de la práctica médica)
Entrevista médica(tiempo,lugar y persona

Interrogatorio(anamnesis) reglas del interrogatorio,conceptos básicos de la comunicacion,capacidad adaptativa en el lenguaje,se debe durar 45 minutos minimo por paciente.

Diario Reflexivo

En el encuentro de nuestra primera clase de la asignatura (Semiologia Quirurgica) se inicio dandole prioridad a la orientacion y reglas por la cual nos vamos a regir durante todo el trayecto del ciclo académico. Entre las principales ideas tratadas estan los objetivos de la clase entre los cuales se citaron ;Aprender a Aprender,Aprobar asignaturas y Aplicar lo aprendido.El  profesor nos cito ademas la importancia del valor agregado y las formas de aprender.

Como parte final se dio a conocer el libro de texto con el cual vamos a trabajar , se determino el lugar de las practicas de dicha asignatura (Hospital de ni ño) asi como tambien los grupos y hora de llegada (7:30).